人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染防控措施
布局流程管理要求
發(fā)熱門診
一、布局流程要求：建立疑似、確診患者隔離、轉(zhuǎn)出和救治的工作流程，建筑布局和工作流程符合《隔離技術(shù)規(guī)范》要求。出入口應(yīng)設(shè)有手衛(wèi)生設(shè)施。
二、防控措施：
1、遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，接觸所有患者時(shí)均應(yīng)戴外科口罩，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生等措施。
2、接觸疑似患者或確診患者時(shí)應(yīng)當(dāng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。
3、掌握流行病學(xué)特點(diǎn)與臨床特征，對疑似或確診患者立即采取隔離措施并及時(shí)報(bào)告。
4、患者轉(zhuǎn)出后按《消規(guī)》進(jìn)行終末處理。
5、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入或離開發(fā)熱門診時(shí)，要按照有關(guān)要求，正確穿脫防護(hù)用品。
6、陪伴者及病情允許的患者應(yīng)當(dāng)戴外科口罩。
急診科
防控措施及要求：
1、預(yù)檢分診，制定并完善重癥患者的轉(zhuǎn)出、救治應(yīng)急預(yù)案并嚴(yán)格執(zhí)行。
2、應(yīng)設(shè)置一定的隔離區(qū)域以滿足疑似或確診患者就地隔離和救治的需要。
3、應(yīng)嚴(yán)格遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則進(jìn)行個(gè)人防護(hù)和診療環(huán)境的管理。
4、診療區(qū)域應(yīng)保持良好的通風(fēng)并定時(shí)清潔消毒。
普通病房
防控措施及要求：
1、應(yīng)備有應(yīng)急隔離室，用于疑似或確診患者的隔離與救治，建立相關(guān)工作制度及流程，備有充足的應(yīng)對急性呼吸道傳染病的消毒和防護(hù)用品。
2、發(fā)現(xiàn)疑似或確診患者，啟動相關(guān)應(yīng)急預(yù)案和工作流程，對患者實(shí)施及時(shí)有效隔離和救治。
3、宜專人診療與護(hù)理，限制無關(guān)醫(yī)務(wù)人員的出入，原則不探視；有條件的可安置在負(fù)壓病房或轉(zhuǎn)有隔離和救治能力的專科醫(yī)院。患者轉(zhuǎn)出后按《消規(guī)》進(jìn)行終末處理。
收治疑似或確診患者病區(qū)
防控措施及要求：
1、對疑似或確診患者應(yīng)及時(shí)隔離，疑似患者和確診患者應(yīng)分開安置；疑似患者單間隔離，經(jīng)病原學(xué)確診的患者可同室安置
2、根據(jù)傳播途徑，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基礎(chǔ)上，采取飛沫和接觸隔離等措施。
具體包括：
a.醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入或離開隔離病房時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵循《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》的有關(guān)要求，并正確穿脫防護(hù)用品。
b.限制患者的活動，若確需離開時(shí)，應(yīng)采取相應(yīng)措施如戴外科口罩，防止造成交叉感染。
c.醫(yī)療器具如聽診器、體溫計(jì)、血壓計(jì)等應(yīng)專人專用。非專人專用的醫(yī)療器具用后，應(yīng)徹底清潔和消毒。
d.嚴(yán)格探視制度，原則上不設(shè)陪護(hù)。
醫(yī)護(hù)人員防護(hù)
一、 應(yīng)按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，根據(jù)其傳播途徑采取飛沫和接觸隔離的防護(hù)措施。
二、使用的防護(hù)用品應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。
三、每次接觸患者前后應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求，及時(shí)正確進(jìn)行手衛(wèi)生。
四、根據(jù)導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)程度采取適宜的防護(hù)措施
1、接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時(shí)戴清潔手套，脫手套后洗手。
2、可能受到患者血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺時(shí)，應(yīng)戴外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、穿隔離衣。在進(jìn)行氣管插管或氣管切開時(shí)應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡等。
3、外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、隔離衣等防護(hù)用品被患者血液、體液、分泌物等污染時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換。
五、根據(jù)導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)程度采取適宜的防護(hù)措施
1、正確穿脫防護(hù)用品，脫去手套或隔離服后立即洗手或手消毒。
2、處理所有的銳器時(shí)應(yīng)當(dāng)防止被刺傷。
3、每個(gè)患者用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的要求進(jìn)行清潔與消毒。
醫(yī)務(wù)人員暴露風(fēng)險(xiǎn)與防護(hù)級別
醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)暴露于H7N9病毒的風(fēng)險(xiǎn)而采取相應(yīng)的防護(hù)方法。
防護(hù)級別 風(fēng)險(xiǎn)度 適用人群
一級 低 普通發(fā)熱門(急)診的醫(yī)務(wù)人員
二級 中 直接接觸病人的醫(yī)務(wù)人員
三級 高 為病人實(shí)施侵入性操作的醫(yī)務(wù)人員
一、一級防護(hù) （基本防護(hù)）
適用對象：普通發(fā)熱門(急)診的醫(yī)務(wù)人員
防護(hù)配備：工作服/隔離服、工作帽和醫(yī)用口罩
防護(hù)要求：遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則和手衛(wèi)生
每次接觸病人后立即進(jìn)行手清洗和消毒。
手消毒用快速手消毒劑等揉搓1-3分鐘。
二、二級防護(hù) （加強(qiáng)防護(hù)）
適用對象：直接接觸人感染H7N9病毒患者的所有人員
直接接觸疑似或確診病例的醫(yī)務(wù)人員
接觸從患者身上采集的標(biāo)本、處理其分泌物、排泄物的人員
對患者進(jìn)行常規(guī)檢驗(yàn)的人員
轉(zhuǎn)運(yùn)患者（尸體）的醫(yī)務(wù)人員和司機(jī)
防護(hù)配備基本防護(hù)：手套、口罩（N95）、護(hù)目鏡
隔離服：進(jìn)入病房特殊污染區(qū)
護(hù)目鏡：對病人實(shí)施近距離操作時(shí)
防護(hù)口罩（N95）：防止可能被病人的體液噴濺的操作導(dǎo)致的感染
手套：醫(yī)務(wù)人員手部皮膚破損及進(jìn)行可能被血液、體液污染的操作（清潔手套）以及無菌操作（無菌手套）
鞋套：進(jìn)入傳染病區(qū)（必要時(shí)）
空氣消毒：醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以根據(jù)實(shí)際情況采取適宜的空氣消毒技術(shù)。
保證空氣的流通是控制和預(yù)防H7N9禽流感醫(yī)院感染的重要措施，可以采取的方法包括：
-開窗通風(fēng)，加強(qiáng)空氣流通。
-安裝通風(fēng)設(shè)備，加強(qiáng)通風(fēng)。
需要時(shí)，可采用循環(huán)風(fēng)式空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒
不必常規(guī)采用噴灑消毒劑的方法對室內(nèi)空氣進(jìn)行消毒。
三、三級防護(hù) （嚴(yán)密防護(hù)）
適用對象：為病人實(shí)施吸痰、氣管切開和氣管插管的醫(yī)務(wù)人員。
防護(hù)配備：
加強(qiáng)防護(hù)
增加使用全面型呼吸防護(hù)器
防護(hù)要求：
必須經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)與訓(xùn)練
嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則
洗手和手消毒
利器的安全防范
廢物的管理
患者的管理
1、應(yīng)對疑似或確診患者及時(shí)進(jìn)行隔離，并按照指定路線由專人引導(dǎo)進(jìn)入病區(qū)。
2、病情允許時(shí)，患者應(yīng)當(dāng)戴外科口罩；教育患者咳嗽或者打噴嚏時(shí)用衛(wèi)生紙遮掩口鼻，在接觸呼吸道分泌物后應(yīng)使用清潔劑洗手或者使用消毒劑消毒雙手。
3、患者出院、轉(zhuǎn)院后按《消規(guī)》進(jìn)行終末消毒。
4、患者死亡后，應(yīng)及時(shí)對尸體進(jìn)行處理。處理方法為：用雙層布單包裹尸體，裝入雙層尸體袋中，由專用車輛直接送至指定地點(diǎn)火化；因民族習(xí)慣和宗教信仰不能進(jìn)行火化的，應(yīng)經(jīng)上述處理后，按照規(guī)定深埋。
物體表面、地面的清潔和消毒
1、發(fā)熱門（急）診和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)隔離病房、隔離病區(qū)內(nèi)所有的物體表面、地面都應(yīng)當(dāng)進(jìn)行消毒。
2、物品表面和地面的消毒按照常規(guī)的消毒方法，消毒劑可選用0.2％過氧乙酸溶液或有效氯為500mg/L的含氯消毒劑溶液。