成分用血之冷沉淀的應(yīng)用_宣城市中心醫(yī)院

冷沉淀是存在于血液中的一種功能性成分，具有廣泛的生理功能和很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

血漿冷沉淀是新鮮冰凍血漿在1~4℃條件下不溶解的白色沉淀物，其中主要含有纖維蛋白原(Fg)、凝血因子VIII、血管性血友病因子(vWF)、凝血因子XIII、纖維結(jié)合蛋白(Fn)等多種成分。

冷沉淀早在20世紀(jì)60年代就被發(fā)現(xiàn)并研制和應(yīng)用，因其中含有豐富的VIII因子，故最早用于血友病的臨床治療。隨著研究的不斷深入，冷沉淀的臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛，現(xiàn)在遍及各臨床專業(yè)科室。

1.血液病

由于冷沉淀含豐富的Fg、凝血因子VIII、vWF、凝血因子XIII等多種成分，因此其常用于兒童及成人輕型甲型血友病、血管性血友病、先天或獲得性纖維蛋白缺乏癥及因子缺乏患者。

2.嚴(yán)重創(chuàng)傷和手術(shù)創(chuàng)傷患者

嚴(yán)重創(chuàng)傷患者Fn被大量消耗，從而使得網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能明顯降低，消除異物機(jī)能受到抑制。另外，創(chuàng)傷出血量大，造成稀釋性血小板減少，凝血因子缺乏，而輸入大量庫(kù)存血也會(huì)引起凝血異常，早期輸入冷沉淀可以迅速提高血液中Fn等凝血因子含量，增強(qiáng)損傷血管及創(chuàng)傷組織修復(fù)能力和止血能力，增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，提高免疫力，有利于創(chuàng)傷和手術(shù)患者機(jī)體的康復(fù)，大大改善患者凝血功能，控制感染的發(fā)生。

3.腫瘤病人

4.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）

DIC以凝血功能失常為主要病理特征，病勢(shì)兇險(xiǎn)，治療困難，死亡率高。DIC病程發(fā)展迅猛，臨床上表現(xiàn)為大量出血，治療上應(yīng)立即止血，補(bǔ)充血容量。盡早應(yīng)用冷沉淀，可盡快補(bǔ)充凝血物質(zhì)，有效阻止DIC的繼續(xù)發(fā)展，重建凝血機(jī)制，同時(shí)配合其他的搶救措施，可取得比較好的治療效果。

5.消化道大出血及產(chǎn)后大出血

消化道大出血和產(chǎn)后大出血是臨床上常見的急癥。冷沉淀中的VIII因子，可以加速血液凝固，F(xiàn)g促進(jìn)凝血栓生成，vwf因子促進(jìn)血小板粘附在膠原上。臨床應(yīng)用表明，將冷沉淀同血小板聯(lián)合輸注，在搶救大出血患者時(shí)均起到了良好的效果，提高了大出血患者臨床搶救成功率，同時(shí)節(jié)約了血液資源。

6.深度燒傷

在深度燒傷創(chuàng)面噴灑冷沉淀，能促進(jìn)創(chuàng)面愈合，療效顯著。其中的Fn具有廣泛的作用和生物活性，且冷沉淀能在創(chuàng)面上形成保護(hù)膜，抑制創(chuàng)面炎癥，促進(jìn)炎癥吸收，減少滲出及抑菌作用等。

7.糖尿病足

糖尿病足是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥，患者足部常常出現(xiàn)壞死、潰瘍、紅腫等，冷沉淀可以促進(jìn)潰爛部愈合，并有抗感染作用。

8.其他

冷沉淀在口腔潰瘍、拔牙術(shù)后的止血及創(chuàng)面愈合、鼻出血等也發(fā)揮著重要作用。

冷沉淀輸血療效評(píng)估

評(píng)價(jià)冷沉淀輸注效果最重要的指標(biāo)是FIB，一般FIB濃度應(yīng)維持在100~150mg/dL，應(yīng)根據(jù)傷口滲血及出血情況及時(shí)決定補(bǔ)充量。一個(gè)單位冷沉淀約含250mgFIB，使用20單位冷沉淀可恢復(fù)到必要的FIB濃度。

規(guī)格：一個(gè)單位冷沉淀由400ml全血中提取，每袋約25±5ml。

注意事項(xiàng)

1、按照ABO血型相容性原則輸注

2、輸注前置37℃水浴10分鐘融化，融化過程中必須不斷輕輕搖動(dòng)，避免局部溫度過高。

3、融化后的冷沉淀應(yīng)立即輸注，不可重新凍存。

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