根據(jù)三級綜合性醫(yī)院創(chuàng)建和最新版《病歷書寫規(guī)范》要求，2016年3月3日下午，我院邀請了市醫(yī)院質(zhì)管科科長楊輝開展了最新版《病歷書寫規(guī)范》培訓(xùn)，我院200多名醫(yī)務(wù)人員參加了本次培訓(xùn)。
通過楊輝科長的解讀，我院醫(yī)務(wù)人員了解到，最新版《書寫病歷規(guī)范》中很多內(nèi)容發(fā)生了變化，其中新增了手術(shù)安全核查和風(fēng)險(xiǎn)評估記錄、麻醉術(shù)前和術(shù)后訪視記錄等記錄書寫要求與格式；術(shù)后病程記錄改為術(shù)后首次病程記錄，要求另頁書寫，緊接其后書寫后續(xù)病程記錄；原術(shù)前記錄改為術(shù)前小結(jié)，不需另頁書寫；疑難危重病例討論、術(shù)前病例討論、死亡病例討論記錄均要求另立專頁，無需在病程記錄中重復(fù)書寫了；住院病歷和歸檔病歷排版順序也有所變動(dòng)；對輸血記錄和電子病歷格式均有所要求；判定丙級病歷的標(biāo)準(zhǔn)由以往的7條增加到現(xiàn)在的21條！
通過本次培訓(xùn)，我院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)一步認(rèn)識到規(guī)范病歷書寫的重要性，也為我院下一步迎接三級綜合性醫(yī)院評審夯實(shí)基礎(chǔ)！（文/圖 方衛(wèi)東）
